Leitos de internação por mil habitantes

Introdução

A nota técnica de indicador descreve o trabalho de processamento e apresentação de dados de Leitos hospitalares por habitante e decorrente estratificação. A metodologia aplicada pelo Centro de Informações Estratégicas para a Gestão do SUS (Cieges) constitui adaptação de fichas da Rede Interagencial de Informações para a Saúde (RIPSA) e de ensejos anteriores da gestão estadual do SUS.

Endereço eletrônico

Essa nota técnica é acessível pelo endereço https://wiki.conass.org.br/index.php?title=Leitos_hospitalares_por_habitante.

Objetivo

Apresentar parâmetros de interpretação, granularidade e reprodutibilidade do indicador.

Ficha do indicador para o profissional da saúde

Conceituação

Número de leitos gerais existentes, por mil habitantes residentes, em determinado espaço geográfico, no ano considerado.

Os leitos gerais disponíveis no tabnet são

• Leitos cirúrgicos  
• Leitos clínicos  
• Leitos obstétricos
• Leitos pediátricos
• Leitos hospital dia
• Leitos outras especialidades

Importante salientar que no tabnet não existe a denominação leitos gerais.

Nas definições do CNES, leitos de internação são:

(...) leitos em ambientes hospitalares, nas categorias de leitos cirúrgicos, clínicos, obstétricos, pediátricos, hospital dia e outras especialidades, na quantidade existente e na disponibilizada para atendimento pelo SUS e atendimento Não SUS. São as camas destinadas à internação de um paciente no hospital. Não considera como leito hospitalar os leitos de observação.

Interpretação

• Mede a relação entre a oferta de leitos e a população residente na mesma área geográfica.
• É influenciado por fatores socioeconômicos, epidemiológicos e demográficos, tais como nível de renda, composição etária, desenvolvimento tecnológico, oferta de profissionais de saúde, políticas públicas assistenciais e preventivas, a exemplo das de incentivo a cirurgias ambulatoriais, desospitalização na saúde mental e programas de internação domiciliar. Em geral, a concentração de leitos está associada ao maior poder aquisitivo da população e à demanda por serviços especializados, condições que atraem investimentos do setor privado de saúde.

Usos

• Analisar variações geográficas e temporais da oferta de leitos hospitalares pelo SUS, segundo a esfera administrativa, identificando situações de desigualdade e tendências que demandem ações e estudos específicos.
• Subsidiar processos de planejamento, gestão e avaliação de políticas públicas voltadas para a assistência médico-hospitalar de responsabilidade do SUS.

Limitações

• Exclui os leitos existentes em hospitais privados sem vínculo com o SUS, embora o indicador se refira à população total.
• Inclui a demanda hospitalar por parte de pessoas não residentes, alterando a relação de proporcionalidade dos leitos disponíveis para a população residente.
• Inexistem padrões nacionais ou internacionais validados para análises comparativas, pois o indicador expressa uma combinação de fatores inerentes a realidades regionais ou locais distintas.
• Até 2003, o indicador tinha como fonte os hospitais participantes do Sistema de Informações Hospitalares do SUS (SIH/SUS); a partir de 2005, passa a ser utilizado o Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde (CNES). Esta mudança de fonte pode ter introduzido descontinuidades nos valores dos indicadores.
• Critérios administrativos, como a manutenção efetuada em 2002, eliminando do cadastro hospitais que não mais apresentavam Autorizações de Internações Hospitalares (AIH), podem provocar quebras na série histórica do indicador.
• Até 2003, os hospitais com atividades de ensino e pesquisa eram classificados como “universitários”, independentemente de sua vinculação ou não a universidades, não discriminando se públicos ou privados. Com a implantação do CNES, esta categoria foi extinta, sendo os hospitais universitários reclassificados como públicos ou privados, também gerando descontinuidade no indicador.

Fontes

Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde (SAS): Sistema de Informações Hospitalares do SUS – SIH/SUS (até 2003), Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde – CNES (a partir de 2005) e base demográfica do IBGE.

Métodos de Cálculo

[Média anual do número mensal de leitos hospitalares existentes]÷[População total residente]×1000

Categorias Sugeridas para Análise

Unidade geográfica: Brasil, grandes regiões, estados, Distrito Federal, regiões metropolitanas e municípios das capitais. Tipo de leito: existentes SUS, existentes não-SUS, total. Esfera administrativa: federal, estadual, municipal e privado. Tipo de prestador: público, privado e filantrópico.

Dados Estatísticos e Comentários

CNES - RECURSOS FÍSICOS - HOSPITALAR - LEITOS DE INTERNAÇÃO - BRASIL Quantidade existente segundo RegiãoPeríodo: Dez/2020
Região	Quantidade existente
A partir da competência de Janeiro 2010 os dados referentes a leitos Complementares foram retirados da consulta referente a leitos de Internação, passando a constituir uma consulta específica conforme descrito na Nota Técnica. Fonte: Ministério da Saúde - Cadastro Nacional dos Estabelecimentos de Saúde do Brasil - CNES Nota: A partir do processamento de junho de 2012, houve mudança na classificação da natureza e esfera dos estabelecimentos. Com isso, temos que: Até maio de 2012 estas informações estão disponíveis como "Natureza" e "Esfera Administrativa". De junho de 2012 a outubro de 2015, estão disponíveis tanto como "Natureza" e "Esfera Administrativa", como "Natureza Jurídica" e "Esfera Jurídica". A partir de novembro de 2015, estão disponíveis como "Natureza Jurídica" e "Esfera Jurídica".
TOTAL	447.804
1 Região Norte	32.957
2 Região Nordeste	121.701
3 Região Sudeste	180.905
4 Região Sul	73.197
5 Região Centro-Oeste	39.044

POPULAÇÃO RESIDENTE - ESTUDO DE ESTIMATIVAS POPULACIONAIS POR MUNICÍPIO, IDADE E SEXO 2000-2021 - BRASIL http://tabnet.datasus.gov.br/cgi/tabcgi.exe?ibge/cnv/popsvsbr.def População residente por Região segundo Ano Período: 2015-2021 Fonte: 2000 a 2021 – Estimativas preliminares elaboradas pelo Ministério da Saúde/SVS/DASNT/CGIAE
Ano	1 Região Norte	2 Região Nordeste	3 Região Sudeste	4 Região Sul	5 Região Centro-Oeste	Total
2015	17.458.469	55.828.194	85.679.246	29.067.145	15.442.629	203.475.683
2016	17.691.399	56.138.510	86.367.683	29.300.208	15.658.787	205.156.587
2017	17.929.800	56.442.149	87.035.037	29.526.869	15.870.886	206.804.741
2018	18.182.253	56.760.780	87.711.946	29.754.036	16.085.885	208.494.900
2019	18.430.980	57.071.654	88.371.433	29.975.984	16.297.074	210.147.125
2020	18.672.591	57.374.243	89.012.240	30.192.315	16.504.303	211.755.692
2021	18.906.962	57.667.842	89.632.912	30.402.587	16.707.336	213.317.639

447.804 leitos ÷ 211.755.692 habitantes × 1.000 = 2,1 leitos por mil habitantes.

Literatura relacionada

A busca "Beds"[Mesh] no sítio PubMed resultou, em 12/1/2022, em 4.588 resultados.

Ficha do indicador para o cientista de dados

Método de processamento de dados

Código posgreSQL de criação da tabela mv_codufmun_competen_tp_leito:

CREATE MATERIALIZED VIEW cartesiano.mv_codufmun_competen_tp_leito
AS SELECT vcc.co_municipio_ibge,
    vcc.competen,
    tctl.co_tpleito
   FROM territoriais.vw_codufmun_competen vcc
     CROSS JOIN cnv.td_cnes_tp_leito tctl;

-- View indexes:
CREATE INDEX mv_codufmun_competen_tp_leito_co_municipio_ibge_idx 
    ON cartesiano.mv_codufmun_competen_tp_leito USING btree 
    (co_municipio_ibge, competen);

Amostra da tabela mv_codufmun_competen_tp_leito

co_municipio_ibge	competen	co_tpleito
410180	2020-04-01	2
410290	2016-10-01	5
211240	2021-05-01	5
412000	2018-08-01	5
421250	2020-08-01	6
510622	2022-07-01	2
411330	2021-12-01	5
411580	2020-11-01	7
172049	2021-07-01	6
210005	2022-10-01	6
250790	2021-04-01	5
230200	2019-04-01	2
261540	2016-03-01	1
150720	2016-06-01	1
412120	2020-07-01	2

Amostra da vw_codufmun_competen

co_municipio_ibge	competen
312510	2022-08-01
251020	2016-02-01
220620	2021-06-01
431290	2019-01-01
412640	2020-03-01
140002	2019-01-01
316695	2016-09-01
310390	2015-05-01
251360	2021-06-01
314180	2018-09-01
292370	2015-05-01
320455	2018-10-01
241030	2015-11-01
352330	2015-03-01
211050	2019-06-01

Tipo de leito mantido na td_cnes_tp_leito

co_tpleito	ds_tpleito
1	Cirúrgico
2	Clínico
3	Complementar
4	Obstétrico
5	Pediátrico
6	Outras Especialidades
7	Hospital Dia

Amostra da tabela mv_leitos_tipo_mun_cartesiano

co_municipio_ibge	competen	dt_atualizacao	co_tpleito	indicador_id	qt_leitos	st_sus
354970	2018-01-01	2022-12-09	5	22	6	false
210440	2016-02-01	2022-12-09	4	21	0	false
251370	2021-07-01	2022-12-09	1	19	5	false
521839	2015-07-01	[NULL]	2	20	0	[NULL]
210390	2016-07-01	2022-12-09	4	21	0	false
313420	2021-05-01	2022-12-09	5	22	8	false
250570	2019-07-01	2022-12-09	1	19	2	true
210980	2018-06-01	2022-12-09	1	19	0	false
312610	2018-07-01	2022-12-09	5	22	12	true
522200	2022-02-01	2022-12-09	4	21	5	true
421660	2019-12-01	2022-12-09	2	20	37	false
411930	2017-05-01	2022-12-09	5	22	1	false
421190	2019-11-01	2022-12-09	4	21	4	false
510523	2021-02-01	[NULL]	5	22	0	[NULL]
312120	2021-09-01	2022-12-09	2	20	5	false

Método de processamento analítico

Código posgreSQL de criação da tabela mv_e_3_cartesiano:

-- pri.mv_e_2_cartesiano source

CREATE MATERIALIZED VIEW pri.mv_e_2_cartesiano
TABLESPACE pg_default
AS SELECT 9 AS indicador_id,
    x.co_municipio_ibge,
    x.competen,
    x.st_sus,
    sum(x.qt_leitos) AS qt_leitos
   FROM pri.mv_leitos_tipo_mun_cartesiano x
  WHERE x.co_tpleito <> ALL (ARRAY[3, 4, 5, 7])
  GROUP BY 9::integer, x.co_municipio_ibge, x.competen, x.st_sus
WITH DATA;

Amostra da tabela mv_e_3_cartesiano

indicador_id	co_municipio_ibge	nu_ano	st_sus	vl_media_leitos
8	251040	2.022	true	0,8333333333
8	521220	2.022	[NULL]	0
8	290290	2.019	true	20
8	521280	2.017	false	14,25
8	270010	2.015	true	17
8	315230	2.015	[NULL]	0
8	241340	2.022	[NULL]	0
8	251250	2.022	false	0
8	211027	2.017	true	8
8	311400	2.015	[NULL]	0
8	352460	2.017	[NULL]	0
8	220010	2.022	[NULL]	0
8	411080	2.018	false	0
8	150750	2.016	true	10
8	293040	2.019	false	0
8	170510	2.020	[NULL]	0
8	430265	2.017	true	14
8	410220	2.019	[NULL]	0
8	240130	2.021	[NULL]	0
8	431710	2.022	[NULL]	0

Método de apresentação de dados

O indicador constitui painel analítico na plataforma do CIEGES, empregando-se a ferramenta Tableau.

Método de análise matemática e estatística

As consultas postgreSQL abaixo ilustra como foi realizada a extração das tabelas apresentadas na seção Dados Estatísticos e Comentários.

Média de leitos em doze meses:

 select 
       extract(year from competen) nu_ano,
       round(sum(case when left(co_municipio_ibge::text,1)::int=1 
                      THEN qt_leitos ELSE 0 END)::numeric/12
      ,1) "1 N",
       round(sum(case when left(co_municipio_ibge::text,1)::int=2
                      THEN qt_leitos ELSE 0 END)::numeric/12
      ,1) "2 NE",
       round(sum(case when left(co_municipio_ibge::text,1)::int=3
                      THEN qt_leitos ELSE 0 END)::numeric/12
      ,1) "3 SE",
       round(sum(case when left(co_municipio_ibge::text,1)::int=4
                      THEN qt_leitos ELSE 0 END)::numeric/12
      ,1) "4 S",
       round(sum(case when left(co_municipio_ibge::text,1)::int=5 
                      THEN qt_leitos ELSE 0 END)::numeric/12
      ,1) "5 CO",
      ROUND(SUM(qt_leitos)::numeric/12,1) "Brasil"
  from pri.mv_leitos_tipo_mun_cartesiano
 where extract(year from competen) between 2015 and 2021
   and co_tpleito in (3, 4, 5, 7)
 group by 1
 order by 1

Leitos por habitante:

select nu_ano,
       max(case when regiao = 1 then leitos_hab end) "1 N",
       max(case when regiao = 2 then leitos_hab end) "2 NE",
       max(case when regiao = 3 then leitos_hab end) "3 SE",
       max(case when regiao = 4 then leitos_hab end) "4 S",
       max(case when regiao = 5 then leitos_hab end) "5 CO",
       max(case when regiao = 0 then leitos_hab end) "Brasil"
from (       
select A.nu_ano,
       A.regiao,
       round((A.qt_leitos::numeric/12)) qt_leitos,
       B.qt_populacao,
       round((A.qt_leitos::numeric/12)/B.qt_populacao*1000,2) leitos_hab
from (
select extract(year from competen) nu_ano,
       left(A.co_municipio_ibge::text,1)::int regiao,
       sum(qt_leitos) qt_leitos
  from pri.mv_leitos_tipo_mun_cartesiano A
 where extract(year from competen) between 2015 and 2021
   and co_tpleito in (3, 4, 5, 7)
   group by 1,2
union
select extract(year from competen) nu_ano,
       0 regiao,
       round(sum(qt_leitos)::numeric) qt_leitos
  from pri.mv_leitos_tipo_mun_cartesiano A
 where extract(year from competen) between 2015 and 2021
   and co_tpleito in (3, 4, 5, 7)
   group by 1,2
) A
  left join 
  (select nu_ano,
          left(co_municipio_ibge::text,1)::int regiao,
          sum(qt_populacao) qt_populacao
     from bd_geral.tf_populacao_municipio_idade_sexo
     group by 1,2
    union
   select nu_ano,
          0 regiao,
          sum(qt_populacao) qt_populacao
     from bd_geral.tf_populacao_municipio_idade_sexo
     group by 1,2 
   ) B
    on A.regiao = B.regiao 
    and A.nu_ano = B.nu_ano 
   order by 1,2
) x
group by 1
order by 1

Método de descoberta de conhecimento em bancos de dados (KDD)

Não foram aplicados modelos de mineração de dados no presente indicador.

Base de dados

O acesso aos dados processados está em desenvolvimento.

Apêndice

Ver também

• Nomenclatura
• Tabela de domínio CNES leito
• Leitos hospitalares, gerais e UTI (versão preliminar)
  • Leitos Hospitalares
    • Leitos hospitalares SUS e não SUS (versão preliminar)
    • Leitos hospitalares por mil habitantes (versão preliminar)
  • Leitos Gerais
    • Leitos gerais SUS e não SUS (versão preliminar)
    • Leitos gerais por mil habitantes (versão preliminar)
  • Leitos UTI
    • Leitos UTI SUS e não SUS (versão preliminar)
    • Leitos UTI por cem mil habitantes (versão preliminar)

Ligações externas

• Caderno Verde de indicadores básicos para a saúde no Brasil (IDB)
• Fichas de Qualificação da RIPSA – 2012
• Centro de Informações Estratégicas para a Gestão do SUS (Cieges)
• PROADESS Leitos totais
• CNES Principais Conceitos
• Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde CNES Notas Técnicas

Rastreabilidade

atributo	valor
Identificador	9
Código RIPSA	E.2
Nome RIPSA
URL RIPSA
tabela CIEGES	bd_pri.mv_e_2_cartesiano